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剖宫产后阴道分娩

● 多数有过1次子宫下段横切口剖宫产史的孕妇可以选择TOLAC。

● 子宫破裂高危人群不适合TOLAC,例如子宫古典式切口或T型切口、有子宫破裂史或子宫广泛手术史。

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● TOLAC期间建议持续胎心监测。

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B级建议

● 子宫破裂和其他并发症不可预测,进行TOLAC的医院必须能够进行紧急剖宫产。如果当地医院不合适,应把有TOLAC意愿的患者转入有条件的医院。

● 患者与医生应详细沟通TOLAC或重复剖宫产的风险和益处,并在病历中记录。

目前,随着我国全面发开二胎生育政策,越来越多的妈妈们在考虑生二胎的同时,也会考虑二胎的分娩方式。对于第一胎为剖宫产的妈妈们来说,第二胎就面临了一个问题,是再次剖宫产,还是尝试阴道分娩,这就是我们今天要讨论的话题,剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean, TOLAC)。

● TOLAC时不应使用米索前列醇促宫颈成熟或引产。

C级建议

● 有过1次子宫下段横切口剖宫产史的双胎孕妇可以进行TOLAC。

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因此,具有前次剖宫产史的孕妇是否选择阴道试产还是需要很多条件因素,需要和产检医生充分沟通,选择合适的分娩方式。

● 有2次子宫下段横切口剖宫产史的孕妇也可考虑TOLAC。

尽管指南中提到的各种情况都可以选择TOLAC,条件宽泛,但其实在我院的实际临床工作中,真正选择TOLAC的孕妇还是极少的,当谈到TOLAC有不到1%的子宫破裂的风险时候,往往大部分孕妇还是会倾向于选择剖宫产。临床中大部分最终完成VBAC(vaginal birth after cesarean)剖宫产后阴道顺产的孕妇,往往来到医院时候已经宫口开大,短期内可经过阴道分娩,往往都有利于VBAC的因素。

原标题:剖宫产后阴道分娩

● 硬膜外分娩镇痛可以用于TOLAC。

首先来看国外最新的指南怎么说,指南是指导医师临床工作的重要工具。美国妇产科医师学会(ACOG)2019年1月更新了TOLAC的指南。

● 如果既往剖宫产术式不明,但子宫下段横切口的可能性很大,这些患者可以进行TOLAC;如果患者有极早产剖宫产史,因可能采用古典式子宫切口,这些患者需慎行TOLAC。

● TOLAC患者可以引产,可行臀位外倒转术。

TOLAC成功阴道分娩率为60-80%。先前剖宫产的原因很重要。如果前次剖宫产是由于产程停滞,其TOLAC成功率可能降低。不利于TOLAC的因素包括无阴道分娩史、孕妇高龄、肥胖、胎儿过大、过期妊娠、分娩间期短和子痫前期等。如果需要引产或催产,TOLAC成功率也受影响。所以相反,利于TOLAC成功的因素就包括有阴道分娩史、胎儿较小、无与前次剖宫产相同的不利因素、未过期妊娠、自然临产等等。

剖宫产后阴道分娩

A级建议

posted @ 19-12-22 04:27 作者:admin  阅读:

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